いきいきクラブ会員特典 9月28日（日）開催健康度測定会 お申込みフォーム お名前 入力例）西京極 太郎 ふりがな 入力例）にしきょうごく たろう 年齢 歳 お住まい 北区 左京区 右京区 上京区 中京区 東山区 下京区 山科区 西京区 南区 伏見区 その他 連絡先（電話番号） ※自宅または携帯電話 (記入例 000-0000-0000） メールアドレス いきいきクラブ会員（６５歳以上）の無料登録について 会員登録済 会員登録希望 希望しない（参加料500円） 対象外（60～64歳） 参加料500円 お問合せ・ご連絡・講師への質問等
